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同样吃他汀2年,他们一个肝损伤,一个肾衰竭!他汀还

作者:admin 文章来源:本站原创 发布时间:2020-11-12 点击数:

他汀是临床常用的一类降脂药物,不仅能全面降低血脂,还能稳定斑块,减缓动脉粥样硬化进展,是预防心脑血管疾病的基石药物,有着不可替代的地位。

但是临床上有很多患者非常抗拒吃他汀,主要就是因为他汀可能引起的肝损伤、肌损害、血糖升高等不良反应,由此闻他汀便如临大敌。但是,他汀真的有那么可怕吗?发生肝损害的患者问题到底出在哪里?下面我们来看2个病例。

他服用他汀2年,突发肝损伤

66岁的老马有近十年的高血压病史,前年体检又查出血脂升高,医生建议他服用他汀。老马拿了两盒阿托伐他汀回家,吃完之后,自我感觉良好,没有任何不适,也没听说谁高血脂猝死了,就没放在心上。之后断断续续地吃着他汀,想起来就吃,想不起来就停一段时间。

这期间,老马还是保持着抽烟喝酒的习惯,并且酒瘾越来越大,每顿白酒都得喝半斤以上。最近老马觉得老是头晕,胸口闷闷得喘不顺气,上网一查正符合高血脂的症状,要吃他汀,他就找出家里的药,见说明书上写着每日最大剂量80mg,就按最大剂量开始吃药。

结果才吃了不到1个月,老马就出现了恶心、呕吐、腹泻、黄疸等症状,到医院一查,转氨酶高达1200U/L,已经发生了肝损伤。

同样吃他汀2年,肝肾损伤,本可以避免,只因这一个错误举动

同样患有高血压合并高血脂的齐某,今年54岁,两年前查出高血脂之后一直遵医嘱服用阿托伐他汀,每年体检结果都比较理想。

可是今年体检显示,齐某的甘油三酯数值比较高,是正常值的2倍多,他联想到最近总觉得胸闷,可能就是血脂高引起的,故回家后查看了阿托伐他汀的说明书,把剂量从20mg每天增加到40mg每天。

本来2年都没有发生不适的齐某,就因为这一个错误的举动,服药一个半月后出现了下肢乏力、疼痛、少尿的症状。入院后检查肝肾功能,谷丙转氨酶达到960U/L,肌酐值820μmol/L,肌酸激酶高达1200U/L。果然,齐某是横纹肌溶解合并急性肾功能衰竭。

两人的悲剧本可以避免,错不在他汀,而在患者本身!

这两个病例是典型的擅自加药导致不良反应的发生,我们一直强调,服用他汀最重要的就是遵医嘱、勤复查。

遵医嘱。当服用他汀时,医生一般都会建议从小剂量开始服用,中国人因体质原因,对他汀的敏感性比较高,因此中等强度他汀就能达到很好的降脂效果,再继续加大药量,药效增加不明显,反而更容易出现不良反应。因此,吃他汀一定要听医生的话,不能凭感觉加药或者减药。

勤复查。吃他汀前需要先确保自己的肝肾功能正常,在刚服用他汀时,每4~8周就要复查一次,包括转氨酶、肌酸激酶、血糖、血脂等指标,或者在调整用药之后,也应该及时到医院复查。如果没有异常,可以6~12个月复查一次。

有部分患者在复查时发现转氨酶升高了,便觉得是肝脏受损了,因此停药。其实,约0.5%~2%的患者在服药3个月内都会出现转氨酶升高的情况,这是机体对于他汀的一种适应性反应,不代表肝脏受损,只要升高幅度在正常范围3倍以内,并且没有肝大、黄疸、凝血指标异常等症状,就可以放心服用。但是一旦升高超过正常范围的3倍,就需要考虑减药或者停药了,必要时加用保肝药物,并且注意复查肝功能。

他汀类药物对于心血管疾病的预防作用已经得到了证实,其疗效和安全性是有保障的。研究表明,低密度脂蛋白降低1mmol/L,第一年心脑血管意外风险降低约10%,两年后降低约16%,三年后降低约20%,且服用时间越长,获益越大。

所以说,他汀不是洪水猛兽,只要遵医嘱吃、定期复查,不会对肝脏造成损伤。吃他汀期间注意不要饮酒,如果是吃阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀的患者,尽量不要吃西柚,避免血液中药物浓度升高导致不良反应。对轻度肝功能异常的患者,可以选择瑞舒伐他汀(瑞旨)这类经肾脏代谢的水溶性他汀,对肝脏影响比较小,用药期间注意复查。